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胸痛中心解決方案
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心電網絡在不同區域胸痛患者協同救治中的應用

  胸痛在臨床中非常常見、其病因復雜常涉及多個系統,國內外對此早已有研究歐洲心臟病學會(ESC)于2002年首次發表了ESC胸痛管理指南,英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)2010年發表了疑似心源性初發胸痛/胸部不適的評估和診斷指南,國內則將指南和機構建設同時發布、2011年我國版本的“胸痛中心”建設中國專家共識發布。胸痛患者不僅常見而且其中急性胸痛患者中的高危者常有嚴重不良預后,其中以急性冠脈綜合征所占比例高、危險性大。新疆地域廣闊、基層醫療資源相對匱乏、居民有關胸痛的健康知識和急救知識非常缺乏,都給胸痛者的救治造成極大困難。心電圖是一種簡便、敏感、無創、快速的常規檢查,在心血管疾病的診斷中有不可替代的作用。12導聯心電圖、肌鈣蛋白定性及肌酸激酶同工酶測定是胸痛患者的標準檢查。對在邊遠地區基層醫療機構就診的胸痛患者心電圖作出及時、正確的診斷無疑對高危者的救治有非常重要的意義。

    國外遠程醫療發展30余年,很多專家利用遠程醫療技術為遠方或鄉村地區的患者診斷病情和監控治療。我國遠程醫療處于國際同步發展水平。中國首次遠程會診是在1988年,解放軍總醫院與德國開展1例神經外科病例。我院心電學科2011年在全新疆率先建立遠程心電網絡信息化的心電診斷工作平臺,在國內首次開展網絡動態心電、動態血壓傳輸,并廣泛應用于臨床實際工作,與醫院的HIS、PACS、LEIS等信息系統無縫相接。系統的應用規范了醫院的心電類檢查結果描述與診斷性用語,實現醫院所有科室、分院及有協作關系的社區衛生服務中心等的常規心電圖檢查、床邊心電圖、急診心電圖、24h動態心電圖、動態血壓等檢查的統一數據分析、統一診斷、統一出報告。在此項工作全面開展后的2014年和運行前的2011年比較:床旁和急診心電圖檢查人數大幅度增加7.1倍以上、心電圖危急值的檢出率增加5.0倍以上、科室整體工作量增長9.1倍、經濟效益提高了11.3倍。2016年心電學科又在醫院資助下利用繼續教育項目,將醫院建立遠程心電網絡信息化的心電診斷工作平臺的經驗推廣,指導和幫助新疆基層縣醫院建立心電網絡信息化診斷工作站。兩項工作的完成為實現心電網絡信息系統覆蓋全新疆奠定了堅實基礎。

    建立覆蓋新疆相關地區、縣、鄉、社區醫療機構的遠程心電信息和數據實時傳輸系統和管理平臺,構建基于“互聯網 +” 的遠程大型醫院-基層醫院醫療衛生機構輔助診斷模式,將自治區人民醫院優質的心電診斷技術資源和工作模式向下級和基層醫療機構延伸。工作中首先構建三級組織機構:自治區人民醫院區域遠程心電網絡診斷中心(一級);分院、醫聯體醫院、其他民營醫院(二級);縣級醫院、村衛生室、社區醫院、鄉鎮衛生院、其他醫療站點(三級)。在構建三級組織結構的同時,構建不同區域急性胸痛患者心電信息采集錄入、分析和管理的三級網絡醫療機構站點: 一級為縣、鄉、社區衛生院等服務站點,負責急性胸痛患者的基本信息、臨床數據和心電信息的采集、錄入和后續治療措施的實施等;二級為分院、、其他民營醫院、醫聯體醫院等診斷分析中心、負責本地區和本部門急性胸痛患者的基本信息、臨床數據和心電信息的采集、錄入和后續治療措施等的實施; 三級網絡為新疆維吾爾自治區人民醫院遠程心電診斷中心、主要承擔對下級醫院上傳來的心電資料實施遠程心電圖診斷和解釋等指導性工作。(見圖1)

  

 

 

    上述網絡系統的技術架構組成:每級心電圖遠程會診網絡系統的工作站點都由登記工作站、檢查工作站、分析診斷工作站、查詢統計工作站和系統管理工作站組成。(見圖 2)

  

 

  新疆遠程心電診斷中心架構圖

    各級網絡的所有心電信息采集錄入站點只需配置一、兩名操作技師或護士,將采集到的患者各種心電數據( 包括常規心電圖) 通過網絡上傳至我院遠程心電圖診斷中心,診斷中心實行 24h值班制,值班醫師及時分析所有上傳的心電報告、出具準確的診斷建議和心電圖診斷報告,再通過網絡即刻回傳至醫院各科室、分院各科室和基層醫院,整個過程只需短短幾分鐘。區域性心電圖遠程診斷中心建成后,實現了對院內、院外、邊遠基層醫療機構就診的患者心電數據的就近采集、快速傳輸、通讀通判,使心血管病患者得以“隨時、隨地、就近、從快”地接受心電圖檢查,更加及時準確地診斷病情。

    急性胸痛作為多種疾病的首發癥狀,隱匿著急性冠脈綜合征(ACS)、急性肺栓塞、主動脈夾層等急危重癥。此類患者就醫時首先要進行心源性和非心源性的鑒別,心電圖的敏感、方便、廉價等特點和其在心肌梗死等心血管急診診斷治療中不可替代的作用,在鑒別工作中有重要作用。遠程心電網絡系統具有數據傳輸速度快、不受時間和空間限制等特點,通過遠程心電網絡系統對心電圖資料進行傳輸,及時診斷、從而對急性胸痛患者能夠提供即刻診斷支持,實現急性冠脈綜合征的早期診斷和及時救治。新疆維吾爾自治區人民醫院心電學科為中心建立的遠程心電網絡平臺,推廣并構建基于“互聯網 +” [6]模式,實現對邊遠地區、縣、鄉鎮等基層醫院和社區衛生中心就診的急性胸痛患者提供早期識別和救治、從而大幅度改善危急重癥胸痛患者的預后,降低新疆地區心腦血管初始發病率、致殘率、致死率,造福新疆地區各民族患者。

    此項工作的完成可明顯增加相關醫療機構的經濟效益。根據自治區人民醫院心電學科的經驗,通過簡單的人員培訓和在所有需要的心電檢查工作崗位配置心電信息錄入設備,再通過遠程心電會診中心集中解決診斷問題。即可滿足臨床所有對心電信息的臨床需求、又能緩解患者的就醫難題,由于業務量的提升可以大幅度增加相關部門的經濟效益,同時診斷工作的集中統一可顯著改善心電工作人員的工作環境條件和勞動強度。所以盡快和廣泛開展此項工作對就醫群眾、當地醫療機構和政府都非常有益。可建立新疆地區心電圖數據資料庫,并可實現心電圖遠程調閱和同步實施的多方位遠程會診。人員培訓方面,以北京麥迪克斯科技有限公司提供的遠程心電網絡技術支撐為基礎、和以我院心電學科為中心建立的心電網絡平臺,具備利用自治區人民醫院強大的專家團隊對我院相關人員進行專業知識培訓、開展新技術新業務的知識更新業務培訓,對有條件開展心電網絡系統的基層醫院醫務人員進行急性胸痛患者識別、診斷、救治等臨床知識、心電危急值、心電學診斷等專業技術的培訓,為提高醫院和基層醫務人員的業務水平提供幫助。科普教育方面,網絡系統可進行對基層縣、鄉、社區居民有關胸痛就診的醫學知識、急救知識、健康保健知識等內容宣傳和教育。通過海報、知識講座、發放手冊等宣傳手段,提高基層縣、鄉、社區居民對胸痛的認識,提高對就診流程的了解,減少就診時間和環節,為搶救生命贏得時間。

作者:馮艷 單位:新疆維吾爾自治區人民醫院

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